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大批药店退出医保,原因是……

编辑说:走过大街小巷的药店,惠州市民似乎都已经习惯了,在大大的药店招牌旁边,总会有一处地方,写着“医保定点零售药店”的字样。但现在,情况似乎有些不同了。

来源:21世纪药店      2022-08-10 09:28医保药店

8月4日,广东惠州市医保局发布公示,经现场核实并报相关主管部门,拟对惠州市仲恺高新区正康药店等109家医保定点零售药店终止服务协议。

值得注意的是,在惠州市公布的109家药店中,连锁药店的占比不到三分之一,其余大部分为单体药店。公示未说明协议终止的具体原因,但经过查询,笔者发现惠州市的药店除部分已注销、协议自动终止的药店外,还有大批仍为在业状态的单体药店也终止了医保协议。

显然,这两者之间的主动被关系还有待考究。

因为这些原因,药店可能主动退出医保

不置可否,主动退出医保的药店有着自身的考量。

医保定点药店对药品的摆放和品类销售有一定要求。比如,一些省市对诸如保健食品、化妆品及普通食品等非药品类的上架销售有规定。浙江东阳市医疗保障局曾发布《关于印发浙江省医疗保障定点医疗机构和定点零售药店确定评估细则的通知》称,定点药店内不得经营、放置生活用品,保健品经营面积不超过药店经营总面积的25%;四川成都市人社局也曾表示,定点零售药店不得摆放日用品、主副食品,药妆产品由于尚存争议,暂未规定不能摆放,但是明确“不能刷卡”。

除了分品类限制的地区外,还有部分省市更加严格。例如,福建莆田市医保局曾发布《关于下发2020年第三轮市直定点零售药店医疗服务质量检查情况的通知》,规定定点药店严禁摆放和销售食品、化妆品、日用品、保健食品等;江西南昌市此前也发布公告称,定点药店原则上不得摆放和兼营日用品、食品、化妆品等非医药类商品。

有的药店不愿舍弃这些非药产品的销售,便选择放弃医保资格。

但药店需要明确的是,退出医保后,有可能客流量也会随之减少,届时非药的营收是否可以弥补医保药品销售的缺口,这还是个未知数。

此外,据业内人士透露,医保结算的延迟也是其中一个影响因素。

比如,即将到来的秋冬季节是感冒、流感高发期,此时店内的营业额会比平时多出不少,也就意味着实际刷卡金额会比医保拨付款项高出许多,而医保款项的拨付需要经过一系列的审批手续,到账时间往往晚于资金流转的所需时间段,药店要用资金进货,但款项未到账,这时药店就会陷入“转不动”的困境。

涉这些行为,药店将被解除医保协议

被动退出医保的药店,很有可能是涉及以下行为被解除医保协议。

近年来,医保局加大了对医保协议医药机构的管理力度。2021年2月1日实施的《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》,明确提出定点零售药店实现动态管理,并列举了17项解除医保协议的情形。

定点零售药店有下列情形之一的,经办机构应中止医保协议:

值得注意的是,除了这些文件明文规定的情形,如影响药品安全、医保基金安全等等,定点药店如果有以下行为,也会被解除医保协议。

2020年初,哈密市两家药店因哄抬口罩价格,涉嫌哄抬物价,被当地市场监管部门依法予以行政处罚和批评教育。随后,两家药店的负责人接到市医疗保障局工作人员的通知,根据当初他们与市医疗保障局签订的《2019年哈密市医疗保障定点零售药店服务协议》内容,他们严重违反了药品价格管理政策,被解除医保服务协议。

此前,义乌市3家药店则因严重失信被解除医保协议。这3家药店连续两年(2019-2020年)被义乌市市场监管局评定为质量信用等级警示企业(C级)。但根据《义乌市基本医疗保险定点零售药店服务协议书》(2020-2021年度)第二十三条第七款规定,乙方在市场监督管理部门药品经营类信用等级评定中被评为严重失信企业、失信企业或连续两年被评为警示企业的,甲方单方解除服务协议。

因此,当地医保部门决定解除以上3家药店医保服务协议,一年内不再受理其医保协议管理定点单位评估申请。

近年来,疫情防控常态化后,大众对药店的“哨点”作用的发挥也有了更多的关注。药店在落实防疫措施的表现也被纳入医保动态管理的条例中。

去年6月,广东梅州五华县29间药店因疫情防控不到位被采取相应整顿措施,包括暂停、取消医保定点资格等相应措施。其中,6家药店被取消医保协议,23药店被暂停协议。

去年7-8月,安徽亳州医保部门联合市场监管部门印发了《关于在疫情期间加强零售药店管理的通知》,对三县一区疫情防控情况进行暗访抽查,累计督导检查定点药店2527家(次),对落实疫情防控措施不力的定点药店给予了严肃处理。据统计,当地共解除了19家药店的医保结算协议。

不配备执业药师也会影响医保协议的续签。此前,内蒙古奈曼旗医疗保障局发布通告,全旗所有医保定点药店的医保业务工作延期至2022年医保协议签订时,自2022年开始,所有医保定点药店(包括各连锁门店)如果续签医保协议,必须配备1名执业药师并注册在该店同时签订1年以上劳动合同。药店特别是连锁门店提前做好执业药师注册工作,否则届时将解除医保协议,取消定点药店资格。

总之,不管药店是因为自身经营风格的不同,而选择主动退出医保,还是出于其他原因而被动解除协议。需要明确的是,医保定点药店的管理一直是动态的,有进有出才是常态,留在医保中的药店仍是主流。

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