近日，央视新闻曝光了一起独家调查报道《起底“医保取现”背后“回流药”销售网》，已经有3家药店被叫停医保结算。

01街边“医保取现”小广告，暗藏玄机

据报道，总台央视记者接到观众举报，湖北武汉一些医院门口张贴着“医保取现”“高价收药”的小广告，由此进行深入调查。

记者在武汉的多家医院附近走访时发现，医院门口的交通锥桶、城市栏杆、人行道甚至垃圾桶上，“医保取现”、“高价收药”的小广告随处可见。拨打上面的电话后，“收药人”说能按“6至7折提现”。

据悉，收药人所说的6至7折提现，就是参保人用医保卡在药店购买1万元左右药品，收药人以6至7折的价格回收，参保人得6000元到7000元不等的现金。

参保人按照收药人A的指引，在街边的一家购买了12盒静注人免疫球蛋白，价值高达9840元。收到药后，两人进行了现金交易。收药人A最终以不到六折的价格回收了参保人用医保卡购买出来的药品。

无独有偶，在参保人打算进店买药时，还在药店附近跟另一个收药人B“意外撞车”，记者观察到，另一个收药人B让参保人购买20盒免疫球蛋白，价值高达16000多元。

这些收药人除了回收820元每盒的静注人免疫球蛋白，还有其他的高价药品，比如500元每盒的人血白蛋白、750元每盒的中成药滋补品等，但他们一般以六折甚至更低价格回收。

令人惊讶的是，这是一个有组织、有预谋的“医保套现”团伙。除了在医院附近的收药人，团伙中还有其他人员分工配合，有的负责到医院门口张贴小广告，有的负责联络参保人，有的负责处理回收药品。

02 有药店大开“方便之门”，没处方也能买药

有一个值得注意的细节，这些参保人去药店买的都是高价处方药品，且一次购买数量不少，药店店员不会起疑吗？

尤其，收药人让参保人购买的静注人免疫球蛋白为处方药，主要用于重症感染、新生儿败血症、常见变异性免疫缺陷病等，不仅要由医生开具处方才能买药，还得严格遵医嘱用药。在没有处方的情况下，这些购买和使用都有严格要求的处方药，又是如何从药店利用医保卡购买出来的呢？

记者继续调查发现，原来有些药店已经跟这些收药人达成了“隐形协议”。在参保人进入药店买药前，收药人会打电话提前跟店员确认“能不能卖”，得到肯定回复后，参保人来到药店，把一张写有“武生球蛋白820×9”小纸条交给药店销售员。随即，销售员既没有询问病情，也没有要求出具医师处方，便给参保人卖了9盒静注人免疫球蛋白，价值高达7380元。

更加意外的是，在刷医保结算之前，药店工作人员还在一个app小程序上提交了“电子处方”，不到1分钟之内就审核通过了。

继续深挖发现，这张电子处方是由成都某互联网医院开具的门诊处方。医院简介显示，该院是一级综合性医院。据医院工作人员透露，该互联网医院在湖北省有上千家合作药店。

记者随后找到湖北业务负责人李某。在交谈过程中了解到，这家互联网医院跟一些药店存在“合作”，药店一年只需要交几百块钱，就能在销售药品需要处方时，在小程序上联网自由选择“处方”，“相当于店员自己选”。

就这样，一通电话，一张纸条，和所谓的电子处方，药店就将价值近万元的处方药，利用参保人医保卡刷卡消费出去。这些药被收药人“回收”到地下渠道，很有可能继续流向市场，流向真正的病患。并且这类药品有明确的冷链运输和储存需求，但视频中出现的场景并没有类似的条件，这也会对药品的药效和安全性造成损耗。

至于药店店员为何要助长这种“违法行为”，有药店店员透露，他们门店每个月要完成20多万元的销售业绩，而附近有5家药店竞争，他们每个月都为完成任务而发愁。

03国家医保局“重拳出击”，追溯码普及提上日程

上述被央媒调查并曝光的案例只是一部分，近日，河南淅川县医保局发布了《关于暂停定点零售药店医保结算的通知》，其中也有1家药店被发现存在医保刷卡销售回流药品问题，被叫停医保结算。

公告显示，今年3月，国家医保局通过数据筛查，发现该药店2024年-2025年存在医保刷卡销售回流药品问题，监管部门依法对其作出“暂停医保刷卡结算”的处罚，并责令药店进行自查自纠，积极整改。

无独有偶，去年10月，国家医保局也通过大数据直接查出哈尔滨有多家药店违规，央视新闻报道了“4家药店伪造处方骗保上亿”，轰动业内和整个社会。

据悉，国家医保局通过大数据筛查发现异常，其中一家药店的96名参保人购药金额异常，最高者两年内购药超百万元，进而查实药店通过伪造上万张手写处方、诱导虚假购药等方式套取医保基金，主要针对高单价、高报销比例的“特药”，并涉及医药代表、黄牛及部分医生参与的非法利益链条。当时，公安机关已对51人采取刑事强制措施，包括刑事拘留13人。

由此可见，国家医保局依托大数据的监控和筛查，已经能做到对地方药店的违规销售、违规刷医保的行为精准打击。

此外，今年1月，国家医保局发文明确，从今年起全面推进“码上”严监管，医保基金监管进入了新时期。前几日，国家四部委联合发文，再次重申了药品追溯码的普及工作。其中包含2个重要时间点：

2025年7月1日起，销售环节按要求扫码后方可进行医保基金结算。此前已采购的无追溯码药品，列入“无码库”管理，暂可进行医保结算。这意味着从下半年开始，药店药师在销售药品时，必须严格扫码操作，否则将影响医保结算。

2026年1月1日起，所有医药机构都要实现药品追溯码全量采集上传。值得注意的是，今后零售药店要在顾客购药小票上显示药品追溯码信息。

简言之，药品追溯码的采集要求为： 有追溯码的，必须采集； 无追溯码的，申报医保无码库；中药饮片、中药配方颗粒、院内制剂无需采集。

进入药品追溯码时代，药店“骗保”行为以及违规小动作，都会被国家医保局精准盯上，如此一来，相关违规违法行为将更加无所遁形。